[붙임2] 어학성적 사전 인성 신청서

어학성적 사전 인정 신청서

신청구분	□ 사전제출	□ 제출기한연장			□ 만료 성적 인정
성 명	(한글) (영문)	연 락 처
생년월일		비상연락처
어학자격 (해당 자격에 체크)	□ TOEIC	□ TOEFL(IBT)		□ TEPS
	□ TOEIC-S	□ TEPS-S		□ OPIC
	□ HSK	□ JPT
수험번호		발급번호 (고유번호)
어학점수 (총점)		어학등급
응시일자		성적유효기간
개인정보 제 3자 제공 동의	□ 동의 □ 비동의 ※ 어학성적 진위여부 확인과 관련하여 해당 기관에 개인 정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의 시에만 어학성적 사전 인정 신청 접수 가능)
상기 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인하며 허위사실을 기재할 경우 합격 취소 등 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않겠습니다. 년 월 일 지원자 성 명 (서명 또는 날인) 한국디자인진흥원장 귀중